國務(wù)院醫(yī)改辦:今年醫(yī)改主攻公立醫(yī)院改革試點
基本藥物制度實施后,基本藥物價格平均下降30%左右,價格敏感性較強(qiáng)的農(nóng)村群眾對醫(yī)改成效感受較為強(qiáng)烈
目前,我國基層以藥養(yǎng)醫(yī)的問題正在逐步得到解決,今年繼續(xù)解決縣醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的問題,為公立大醫(yī)院的改革提供經(jīng)驗
新的招標(biāo)采購辦法治理“藥價虛高”開始起作用,藥品質(zhì)量也得到了保證,群眾得到了實惠
4月起,國務(wù)院醫(yī)改辦公室組織開展2011年第一季度集中督導(dǎo)調(diào)研工作。督導(dǎo)調(diào)研分為8個組,分別由國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部、人力資源和社會保障部牽頭,相關(guān)部委領(lǐng)導(dǎo)帶隊對醫(yī)改重點工作開展集中分片督導(dǎo)調(diào)研。
今年是醫(yī)改攻堅年,老百姓的看病負(fù)擔(dān)何時能減輕?公立醫(yī)院改革何時直面以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制?基本藥物的招標(biāo)價格是不是“虛低”?記者對此進(jìn)行了采訪。
看病負(fù)擔(dān)何時能明顯減輕?
日前,人民網(wǎng)一項調(diào)查結(jié)果顯示,60%的網(wǎng)友認(rèn)為醫(yī)改“基本沒有效果,依舊看病艱難、藥價高昂”。
據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計公報,老百姓個人衛(wèi)生支出的絕對數(shù)仍在上升,2008年為5098.7億元,2009年為6570.8億元。這也許是老百姓依然感覺看病貴的原因。不可否認(rèn),從總體上看,由于群眾健康需求的增加,技術(shù)進(jìn)步、服務(wù)要素價格上漲和診療環(huán)境改善,以及人口老齡化、疾病譜變化等諸多因素的影響,老百姓醫(yī)療費用的實際負(fù)擔(dān)仍未明顯減輕。
實際上,隨著醫(yī)改各項政策的落實,特別是政府投入的增加,居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例逐步下降。2009年,我國居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例為38.19%,與2000年的58.98%相比,降幅很大。同時,基本藥物制度實施后,基本藥物價格平均下降30%左右,相對而言,基層尤其是價格敏感性較強(qiáng)的農(nóng)村群眾對醫(yī)改成效感受較為強(qiáng)烈。而這部分人群恰恰不是參與網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的主要群體。
此外,“看病難、看病貴”問題突出反映在公立醫(yī)院,但公立醫(yī)院改革距離群眾的期待尚有較大差距。去年,北大公共衛(wèi)生學(xué)院副院長吳明作為課題組負(fù)責(zé)人,對16個公立醫(yī)院改革試點城市進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn),成效比較明顯的是醫(yī)院的內(nèi)部管理改革,但在宏觀層面上,效果沒有預(yù)期的那么好。她分析原因,一是因為改革涉及的層面復(fù)雜,二是沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗和成熟的模式可以照搬,需要在實踐中不斷地探索,因此不可能一蹴而就。
國家發(fā)展和改革委員會副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛認(rèn)為,當(dāng)前人民群眾對解決看病難、看病貴的要求更加迫切,對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展充滿了更多期待,只要制度設(shè)計得當(dāng),必將受到人民群眾的歡迎和支持。他指出,今年將在公立醫(yī)院改革方面,“通過服務(wù)創(chuàng)新,全面推廣惠民便民措施,使人民群眾盡快感受到醫(yī)改帶來的好處和實惠?!?/FONT>
公立醫(yī)院如何擺脫逐利機(jī)制?
公立醫(yī)院改革,今年會不會在以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制上有突破?
“以藥補(bǔ)醫(yī)政策在市場經(jīng)濟(jì)條件下逐步演化成一種逐利機(jī)制。這種逐利機(jī)制日益削弱了公立醫(yī)院的公益性,日益危害著人民群眾的利益。大處方、濫用抗生素、過度治療、不合理檢查等不規(guī)范診療行為,以及忽視成本等問題,推高了醫(yī)療費用,繃緊了醫(yī)患關(guān)系,長此以往將有損整個中華民族的健康素質(zhì),危及整個社會的和諧穩(wěn)定?!睂O志剛認(rèn)為,以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制迫切需要改革。他指出,公立醫(yī)院改革試點是今年攻堅克難的主攻方向。
怎么改?他說,將加強(qiáng)公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計,同時,應(yīng)當(dāng)在管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、用人機(jī)制和分配機(jī)制、藥品及器材采購供應(yīng)機(jī)制、內(nèi)部管理機(jī)制、醫(yī)保支付方式、監(jiān)督管理機(jī)制、上下分工協(xié)作機(jī)制、醫(yī)藥價格形成機(jī)制等方面進(jìn)行綜合改革,重新構(gòu)建起公立醫(yī)院新的體制機(jī)制。
近日,國辦發(fā)布《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》明確,公立醫(yī)院改革將分層次推開,今年以縣醫(yī)院為改革重點,進(jìn)行綜合改革。
衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅指出:“目前,我國基層以藥養(yǎng)醫(yī)的問題正在逐步得到解決,今年繼續(xù)解決縣醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的問題,為公立大醫(yī)院的改革提供經(jīng)驗。”
他分析了選擇縣醫(yī)院作為重點改革對象的原因:第一,縣醫(yī)院覆蓋了農(nóng)村70%左右的人口,改革后會緩解農(nóng)村地區(qū)看病難看病貴的現(xiàn)狀;第二,縣醫(yī)院的隸屬關(guān)系相對簡單,不像很多城市公立大醫(yī)院歸屬于大學(xué)、部委、軍隊等;大部分屬于國有,而且數(shù)量少,類別少,較容易推進(jìn)改革;第三,地方政府積極性很高,樂于支持縣醫(yī)院回歸公益性;第四,縣一級的醫(yī)務(wù)人員改革的積極性較高。
低價中標(biāo)會否降低藥質(zhì)?
目前,全國近六成的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)實施基本藥物制度。按照要求,這些基本藥物將采用新的招標(biāo)辦法進(jìn)行招標(biāo)、配送。安徽、山東等地已陸續(xù)按照新的辦法開展基本藥物采購,結(jié)果顯示,安徽的基本藥物價格下降了一半,山東的價格下降幅度達(dá)到60%多。很多人擔(dān)心“低價中標(biāo)”會帶來藥品質(zhì)量隱患。
對此,孫志剛認(rèn)為,過去省級招標(biāo)采購是只招標(biāo),不采購,由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)二次議價,其結(jié)果出現(xiàn)了省級招標(biāo)價高于基層實際采購價,而且基層機(jī)構(gòu)采購藥品難以保證質(zhì)量。新的招標(biāo)采購辦法正是針對這些弊端而研究制定的,目的是優(yōu)先保證藥品質(zhì)量、有效降低藥品價格。
新辦法主要通過3個措施確保質(zhì)量:一是用量大的基本藥物直接向生產(chǎn)商招標(biāo);二是“雙信封”制。即同時對技術(shù)標(biāo)和商務(wù)標(biāo)進(jìn)行招標(biāo),技術(shù)標(biāo)得分高的才能進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評審,得分低的淘汰;三是全程監(jiān)管。
同時,新辦法采用的大批量采購、直接向生產(chǎn)企業(yè)招商、財政付款等3個措施為企業(yè)降價創(chuàng)造空間?!拔覀兗姓袠?biāo)采購的目的就是為了采購到質(zhì)量好、價格低的產(chǎn)品,在優(yōu)先確保質(zhì)量的前提下,當(dāng)然是價低者中標(biāo),這也是國際上通行的辦法?!睂O志剛說。
他說,安徽省按照新的辦法完成了一個年度基本藥物采購工作,藥品質(zhì)量總體水平得到提高。34.6%的藥品來自2009年醫(yī)藥企業(yè)綜合排名前100強(qiáng)的企業(yè),57.6%的藥品是排名前400名企業(yè)的產(chǎn)品。截至目前,通過對供應(yīng)的基本藥物全覆蓋抽檢,沒有發(fā)現(xiàn)一起基本藥物質(zhì)量安全問題。同時,基本藥物兩日內(nèi)配送到位率已經(jīng)達(dá)到95%左右,明顯高于集中采購前。
“實踐證明,這個新辦法比老辦法有很大的進(jìn)步,當(dāng)然也還需要在實踐中不斷完善?,F(xiàn)在藥品價格降下來了,藥品質(zhì)量也得到了保證,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍滿意,說明新辦法治理‘藥價虛高’開始起作用,群眾得到了實惠?!睂O志剛說。
醫(yī)改是一個世界性難題。孫志剛認(rèn)為,很多時候,利益博弈涉及到政府、群眾、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)等多方,各方有各方的道理,綜合起來相互矛盾,這種情況下,“在首先滿足人民群眾利益的前提下,再妥當(dāng)處理好其他各方利益,這是我們應(yīng)該堅持的基本原則?!?/FONT>
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