社會(huì)保障：從人人享有到人人公平享有

　　經(jīng)過(guò)多年的改革探索，特別是隨著 《社會(huì)保險(xiǎn)法》的頒布實(shí)施，我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)正在由制度全覆蓋走向人員全覆蓋，實(shí)現(xiàn)人人享有社會(huì)保險(xiǎn)的日子將不再遙遠(yuǎn)。下一個(gè)目標(biāo)，應(yīng)該是人人公平地享有社會(huì)保險(xiǎn)。雖然這不是短期內(nèi)可以實(shí)現(xiàn)的，但是，必須認(rèn)準(zhǔn)這個(gè)目標(biāo)，朝著這個(gè)目標(biāo)設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)路徑，并為之不懈地努力。為此，需要著重從以下3個(gè)方面努力。

　　樹(shù)立公平理念

　　作為社會(huì)保障項(xiàng)目和基本公共服務(wù)的社會(huì)保險(xiǎn)制度，與互助合作保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)最本質(zhì)的區(qū)別是其公平性。

　　我國(guó)現(xiàn)行的社會(huì)保險(xiǎn)制度按人群設(shè)置，在公平性方面還有很大的完善空間。這有其歷史的原因，但主要是因?yàn)?980年代以來(lái)，社會(huì)保險(xiǎn)制度改革過(guò)程中缺乏頂層設(shè)計(jì)和系統(tǒng)考慮。從根本上說(shuō)，這是一個(gè)理念問(wèn)題。如果承認(rèn)國(guó)民有享受基本風(fēng)險(xiǎn)保障的權(quán)利，那么，為社會(huì)成員提供社會(huì)保險(xiǎn)就是政府的基本職責(zé)；如果承認(rèn)每一個(gè)國(guó)民具有平等的權(quán)利，那么，政府提供的社會(huì)保險(xiǎn)就不應(yīng)該在人群之間有大的待遇差異。

　　基于這樣的理解，我們國(guó)家未來(lái)一個(gè)時(shí)期的社會(huì)保險(xiǎn)制度改革，應(yīng)當(dāng)以控制和縮小群體間待遇差距為目標(biāo)，從城市保險(xiǎn)走向城鄉(xiāng)保險(xiǎn)，從人人享有走向人人公平地享有。具體地說(shuō)，一是要加快國(guó)家機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休保障制度改革；二是要加快中央國(guó)家機(jī)關(guān)和部分省市公費(fèi)醫(yī)療制度改革；三是要穩(wěn)定職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障待遇，切實(shí)提高農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障待遇水平；四是要積極探索農(nóng)民意外傷害保障機(jī)制；五是要積極探索農(nóng)民、非正規(guī)就業(yè)者和城鎮(zhèn)居民生育保障機(jī)制；六是要促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)和互助合作保險(xiǎn)等各類(lèi)補(bǔ)充性保險(xiǎn)發(fā)展。

　　優(yōu)化制度設(shè)計(jì)

　　現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)制度碎片化，具體政策和待遇水平在人群之間、地區(qū)之間存在差異，有的甚至相差懸殊。這就使得這項(xiàng)基本公共服務(wù)的公平性受到質(zhì)疑。制度設(shè)計(jì)的種種缺陷，使得社會(huì)保險(xiǎn)制度運(yùn)行的可持續(xù)性面臨挑戰(zhàn)，如果處理不當(dāng)，終將影響人人公平享有社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)。為此，必須優(yōu)化制度設(shè)計(jì)，以增強(qiáng)公平性和可持續(xù)性。

　　加快制度整合。現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)制度按照人群分設(shè)，缺乏效率，有失公平，引起了待遇攀比與群體矛盾，誘發(fā)了投機(jī)行為和道德風(fēng)險(xiǎn)，增加了管理工作難度，還造成了資源浪費(fèi)。從未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)看，應(yīng)當(dāng)盡快實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合，即把農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度與城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度整合成城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，把新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合成城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，形成社會(huì)保險(xiǎn) “有工作單位的人一個(gè)制度，沒(méi)有工作單位的人一個(gè)制度”。再積極創(chuàng)造條件，在適當(dāng)時(shí)，實(shí)施城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度與職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的整合，形成全民統(tǒng)一的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度；實(shí)施城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合，形成全民統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這兩個(gè)階段的整合，都必須把保障待遇的逐步統(tǒng)一作為核心內(nèi)容。

　　維持適度保障水平。社會(huì)保險(xiǎn)是一種基本保險(xiǎn)，以保障基本生活、基本醫(yī)療服務(wù)、基本康復(fù)服務(wù)等為職責(zé)，因此，必須維持適度的保障水平。上世紀(jì)90年代社會(huì)保險(xiǎn)各項(xiàng)制度改革設(shè)定的社會(huì)保險(xiǎn)待遇基本上是合適的，符合現(xiàn)代政府基本風(fēng)險(xiǎn)保障服務(wù)責(zé)任定位，也與國(guó)際社會(huì)保障待遇水平接近。最近幾年，社會(huì)保險(xiǎn)部分項(xiàng)目待遇有不同程度提高，對(duì)此，我們需要冷靜分析。事實(shí)上，如果保障待遇過(guò)低，則起不到保障的作用；如果保障待遇過(guò)高，則將引發(fā)道德風(fēng)險(xiǎn)，造成資源浪費(fèi)。因此，必須研究社會(huì)保險(xiǎn)待遇的適度水平，制度設(shè)計(jì)中要合理體現(xiàn)。

　　降低 “系統(tǒng)老齡化”。在社會(huì)保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)的參保人群中，有實(shí)際繳費(fèi)人群相對(duì)減少、享受人群相對(duì)擴(kuò)大的趨勢(shì)。這種現(xiàn)象，顯然與全社會(huì)的人口老齡化趨勢(shì)有關(guān)，但是這還與制度設(shè)計(jì)和運(yùn)行環(huán)境有關(guān)。根據(jù)我們的研究，這一現(xiàn)象不僅發(fā)生于社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)中，而且也會(huì)出現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)之中。因?yàn)槔夏耆巳旱尼t(yī)療消費(fèi)支出高于其他群體，而且社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金通常采用現(xiàn)收現(xiàn)付制的籌資模式，因而，參保人群的年齡結(jié)構(gòu)對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力有重要影響，尤其是在退休人員不繳費(fèi)的政策之下，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) “系統(tǒng)老齡化”的問(wèn)題值得高度重視。還有一點(diǎn)，我們國(guó)家的法定退休年齡較低，加之提前退休現(xiàn)象隱形存在，進(jìn)一步加劇了社會(huì)保險(xiǎn)的“系統(tǒng)老齡化”。因而，必須完善社會(huì)保險(xiǎn)籌資機(jī)制，建立科學(xué)合理的最低繳費(fèi)年限制度和政策，逐步提高退休年齡，杜絕提前退休。

　　妥善處理歷史債務(wù)。社會(huì)保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)型，尤其是籌資模式的轉(zhuǎn)換，必然導(dǎo)致歷史債務(wù)的顯性化。上世紀(jì)90年代開(kāi)始，我國(guó)逐步從勞動(dòng)保險(xiǎn)制度向社會(huì)保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)型，并在職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中采用社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的籌資模式，使得社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)歷史債務(wù)顯性化了。但當(dāng)時(shí)我們沒(méi)有意識(shí)到這一問(wèn)題的重要性，也沒(méi)有采取有效的處理措施。未來(lái)一個(gè)時(shí)期，這筆歷史債務(wù)的規(guī)模將進(jìn)一步擴(kuò)大，需要給予準(zhǔn)確的估算，并給出一個(gè)妥善的處理方案，否則將造成代際矛盾和社會(huì)沖突，并影響制度運(yùn)行的可持續(xù)性。

　　完善體制機(jī)制

　　社會(huì)保險(xiǎn)制度持續(xù)健康運(yùn)行并保持其公平性，不僅在于制度本身的設(shè)計(jì)，還需要有效的體制機(jī)制。

　　統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)，調(diào)整管理部門(mén)。前已指出，社會(huì)保險(xiǎn)制度應(yīng)當(dāng)盡可能地整合，既要有制度設(shè)計(jì)方面的改進(jìn)，又要有管理和經(jīng)辦服務(wù)的變化。從現(xiàn)行體制看，既要有社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)內(nèi)部的調(diào)整，更要有政府有關(guān)部門(mén)職能的調(diào)整，尤其是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)三項(xiàng)制度的整合。

　　健全籌資機(jī)制。社會(huì)保險(xiǎn)制度須以穩(wěn)定的資金來(lái)源為基礎(chǔ)，因此，必須建立穩(wěn)定而持久的籌資機(jī)制。當(dāng)前的重點(diǎn)，一是建立健全精算制度和基金預(yù)算制度，按照以支定收的原則，根據(jù)制度目標(biāo)確定合理的保障待遇水平，從而確定需要籌集的資金及其來(lái)源；二是對(duì)于面向工薪勞動(dòng)者的五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度，要進(jìn)一步改善籌資結(jié)構(gòu)，均衡勞動(dòng)密集型企業(yè)與資本密集型企業(yè)和技術(shù)密集型企業(yè)的負(fù)擔(dān)，建立政府投入機(jī)制；三是對(duì)于面向工薪勞動(dòng)者的城鄉(xiāng)居民社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目，要進(jìn)一步加大政府的投入，建立籌資水平穩(wěn)定增長(zhǎng)的機(jī)制。

　　深化醫(yī)療衛(wèi)生和藥品流通體制改革。社會(huì)保險(xiǎn)制度的有效運(yùn)行需要良好的環(huán)境。醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制改革滯后，在一定程度上影響著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)制度的公平性和可及性。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)布局和專(zhuān)業(yè)分工不合理，導(dǎo)致病人就醫(yī)成本增加，社會(huì)保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)加重。因此，必須加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的配置，動(dòng)員和吸引醫(yī)務(wù)人員到基層工作，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和服務(wù)水平。同時(shí)，要加快公立醫(yī)院改革，使公立醫(yī)院同民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起競(jìng)爭(zhēng)。加快藥品流通體制改革，重點(diǎn)是優(yōu)化藥品的流通體系，減少藥品的批發(fā)環(huán)節(jié)；建立有效的藥品物品配送系統(tǒng)，降低藥品的流通費(fèi)用；嚴(yán)厲懲治醫(yī)藥領(lǐng)域的商業(yè)賄賂及腐敗行為。

　　此外，有了社會(huì)保險(xiǎn)之后，人們對(duì)服務(wù)水平的要求也相應(yīng)提高。因此，提高服務(wù)水平也是未來(lái)社會(huì)保險(xiǎn)工作的一個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域。