國務(wù)院發(fā)布:醫(yī)保報(bào)銷最高額上調(diào)

  18日,國務(wù)院辦公廳發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》,要求各省市要加大醫(yī)改投入,明確了今年醫(yī)改各項(xiàng)重點(diǎn)工作。

  藥品價(jià)格

  制定最高零售指導(dǎo)價(jià)格

  改革藥品價(jià)格形成機(jī)制,選取臨床使用量較大的藥品,依據(jù)主導(dǎo)企業(yè)成本,參考藥品集中采購價(jià)格和零售藥店銷售價(jià)等市場交易價(jià)格制定最高零售指導(dǎo)價(jià)格。

  發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營,鼓勵零售藥店發(fā)展,并按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師。未來計(jì)劃定期發(fā)布藥品質(zhì)量公告。加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管控制。將次均費(fèi)用和總費(fèi)用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標(biāo)納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績效考核范圍,加強(qiáng)對費(fèi)用增長速度較快疾病診療行為的重點(diǎn)監(jiān)控。及時查處不合理用藥等行為。

  醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高

  住院費(fèi)用支付比例達(dá)70%以上

  今年,政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高到每人每年240元,個人繳費(fèi)水平也會相應(yīng)提高,人均籌資要達(dá)300元左右。

  職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍以上、當(dāng)?shù)鼐用衲耆司芍涫杖氲?倍以上、全國農(nóng)民年人均純收入的8倍以上,且均不低于6萬元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到70%以上和75%左右,逐步縮小與實(shí)際住院支付之間的差距。

  基本藥物

  建立短缺藥品監(jiān)測機(jī)制

  今年將擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍。鼓勵公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物。在規(guī)范基本藥物采購機(jī)制方面,要對基本藥物中的獨(dú)家品種、經(jīng)多次集中采購價(jià)格基本穩(wěn)定且市場供應(yīng)充足的基本藥物試行國家統(tǒng)一定價(jià)。探索建立短缺藥品監(jiān)測機(jī)制,對用量小、臨床必需的緊缺品種可采取招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。

  公立醫(yī)院改革

  取消藥品加成 降低大型設(shè)備檢查價(jià)格

  公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個渠道。在調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格方面,將取消藥品加成政策。提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格。降低大型設(shè)備檢查價(jià)格,政府投資購置的公立醫(yī)院大型設(shè)備按扣除折舊后的成本制定檢查價(jià)格。

  醫(yī)療資源調(diào)整

  千人常住人口4張床

  每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的,原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。同時,建立完善院長負(fù)責(zé)制和任期目標(biāo)責(zé)任考核制度。各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。院長及醫(yī)院管理層薪酬由政府辦醫(yī)主體或授權(quán)理事會確定。嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

  全科醫(yī)生

  基層首診負(fù)責(zé)制試點(diǎn)

  鼓勵有條件的地方開展全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn),推行全科醫(yī)生(團(tuán)隊(duì))與居民建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)。建立健全分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度,積極推進(jìn)基層首診負(fù)責(zé)制試點(diǎn)。今年將加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層人才隊(duì)伍建設(shè)。力爭實(shí)現(xiàn)每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。

  醫(yī)療服務(wù)

  區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一預(yù)約掛號平臺

  在醫(yī)院便民服務(wù)方面,要簡化掛號、就診、檢查、收費(fèi)、取藥等醫(yī)療服務(wù)流程,積極推進(jìn)區(qū)域統(tǒng)一預(yù)約掛號平臺建設(shè),普遍實(shí)行預(yù)約診療,開展“先診療、后結(jié)算”,改善就醫(yī)環(huán)境,明顯縮短病人等候時間,大力推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理,倡導(dǎo)志愿者服務(wù)。

  各級醫(yī)院將大力推行臨床路徑,繼續(xù)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動。以電子病歷和醫(yī)院管理為核心,推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)對社會開放,檢查實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。

  醫(yī)療救助 擴(kuò)大救助范圍

  低收入重病患者納入救助范圍

  今年,我國計(jì)劃進(jìn)一步加大醫(yī)療救助力度。救助范圍將從低保家庭成員、五保戶擴(kuò)大到低收入重病患者、重度殘疾人以及低收入家庭老年人等困難群體,資助其參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合,同時,取消醫(yī)療救助起付線,穩(wěn)步提高封頂線,對救助對象政策范圍內(nèi)住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用救助比例進(jìn)一步提高。

  此外,我國將探索利用基本醫(yī)?;鹳徺I商業(yè)大病保險(xiǎn)或建立補(bǔ)充保險(xiǎn)等方式,有效提高重特大疾病保障水平,切實(shí)解決重特大疾病患者因病致貧的問題。同時,全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染等8類大病保障,將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍。

  支付方式改革

  零售藥店納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍

  今年,醫(yī)保支付比例進(jìn)一步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜,鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù),引導(dǎo)群眾首診到基層。將符合條件的私人診所等非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。

  同時,加強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管,完善監(jiān)控管理機(jī)制,逐步建立醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的實(shí)時監(jiān)控系統(tǒng),逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。建立聯(lián)合反欺詐機(jī)制,加大對騙保欺詐行為的處罰力度,并及時公開相關(guān)信息。

  醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”

  跨省醫(yī)療費(fèi)用異地即時結(jié)算

  積極推廣醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”,方便參保人員就醫(yī)。基本實(shí)現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時結(jié)算,加快推進(jìn)以異地安置退休人員為重點(diǎn)的跨省醫(yī)療費(fèi)用異地即時結(jié)算。穩(wěn)步推進(jìn)職工醫(yī)保制度內(nèi)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù),加強(qiáng)各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接。

  非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

  擴(kuò)大境外獨(dú)資辦醫(yī)試點(diǎn)范圍

  國務(wù)院醫(yī)改辦要求各地要盡快出臺鼓勵社會資本舉辦發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施細(xì)則,進(jìn)一步開放醫(yī)療服務(wù)市場,放寬社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入范圍,積極引進(jìn)有實(shí)力的企業(yè)、境外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、社會慈善力量、基金會、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),對舉辦發(fā)展非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予優(yōu)先支持。

  擴(kuò)大境外資本獨(dú)資舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)范圍。鼓勵具有資質(zhì)的人員(包括港、澳、臺地區(qū))依法開辦診所。進(jìn)一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境,落實(shí)價(jià)格、稅收、醫(yī)保定點(diǎn)、土地、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、職稱評定等方面政策,有條件的地方可對社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以補(bǔ)助。

  鼓勵社會資本對部分公立醫(yī)院進(jìn)行多種形式的公益性支持。


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2024-12-23 17:39:37