勞動保障部醫(yī)改思路2680億建全民醫(yī)保

　　面對衛(wèi)生部醫(yī)改方案中存在的種種疑點，勞動保障部研究人員提出了不同的醫(yī)改思路。該研究者把其稱為二層架構(gòu)的制度設(shè)計。

　　即一由政府對公共衛(wèi)生承擔(dān)全部責(zé)任；二由公共支出（政府財政和社會保險）為疾病風(fēng)險承擔(dān)主要責(zé)任，個人承擔(dān)部分責(zé)任。

　　“公共衛(wèi)生服務(wù)是公共品，由政府負責(zé)籌資，組織、監(jiān)督，乃至直接向沒有服務(wù)的地區(qū)提供服務(wù)?！眲趧颖Ｕ喜咳耸空f，但他強調(diào)除非特別偏遠的貧困地區(qū)，直接由政府提供公共衛(wèi)生服務(wù)，一般應(yīng)該采取第三方購買、招標采購提供服務(wù)的方式。

　　同時，他也強調(diào)未來醫(yī)改方案應(yīng)該重視大病醫(yī)療保險，并且政府在此領(lǐng)域也要負起責(zé)任。

　　“因為大病風(fēng)險具有公共性特點?！鄙鲜鰟诒２咳耸拷忉?，大病風(fēng)險帶來諸多社會風(fēng)險，包括宏觀經(jīng)濟風(fēng)險，如居民為了應(yīng)對大病醫(yī)療風(fēng)險而儲蓄，國內(nèi)啟動消費就難以實現(xiàn)。

　　因此，勞動保障部的研究人員表示，公共衛(wèi)生保健和大病保險都要做，關(guān)鍵是先做什么，后做什么。衛(wèi)生政策的決策，一定要對社會風(fēng)險判斷準確。

　　衛(wèi)生部醫(yī)改方案的核心——政府主導(dǎo)的含義落腳在“建立基本衛(wèi)生保健制度”，即政府衛(wèi)生事業(yè)投向公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療。

　　然而，勞動保障部研究者卻認為，建立覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生保健體系是長遠目標，近期目標在于預(yù)防大病帶來的風(fēng)險。

　　建成這二層制度框架，政府該對衛(wèi)生領(lǐng)域的哪個方向投入？投入需要多少？勞保部研究人士也測算出了“大盤子”。

　　首先，在政府承擔(dān)公共衛(wèi)生責(zé)任這一點上，勞保部認可衛(wèi)生部的做法。但財政需要的投入遠沒有衛(wèi)生部醫(yī)改課題組測算得多。

　　勞保部研究者認為，根據(jù)蘇州市疾病預(yù)防控制中心曾經(jīng)測算，按人頭每人不到12元的撥付水平，完全可以保證公共衛(wèi)生服務(wù)的免費提供。如果將醫(yī)療教育、科研和基礎(chǔ)建設(shè)（基層醫(yī)療機構(gòu)房屋建設(shè)等）、設(shè)備購置等支出加入，人均需50元。那么，全國650億元就可以實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)的全民免費覆蓋。　政府拿出這些錢后，主要的精力應(yīng)該集中在大病疾病風(fēng)險的控制上，即建立醫(yī)療保險制度。按研究者的測算，完成這個目標需要2030億元。

　　這筆投入首先用在為貧困人口支付醫(yī)療費用，建立貧困人口醫(yī)療基金。據(jù)測算，政府投入1380億元可解決貧困人口醫(yī)療費用。

　　其次，再用650億建立大額風(fēng)險支出基金。根據(jù)醫(yī)療保險的經(jīng)驗測算，人均50元的支出，總計650億元，就可以解決全民大病支出風(fēng)險。據(jù)研究者測算，大額支出的疾病風(fēng)險概率在千分之三左右。雖然其概率小但風(fēng)險大，對社會經(jīng)濟發(fā)展危害高。

　　因此，如果財政承擔(dān)大額風(fēng)險支出，建立大額支出基金，可以極大地緩解因病致貧的問題。

　　據(jù)2004年數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)療衛(wèi)生總費用估算值為7590億元，醫(yī)療支出估計6000億元，除去上述貧困人口醫(yī)療基金總額和全民大額支出基金總額，醫(yī)療總費用就減少為3970億元。3970億元按70%可以由具有一定經(jīng)濟能力的10億人分擔(dān)，人均只為280元。

　　因此，勞動保障部研究者認為，綜上分析，只要財政可以拿出2030億元（另加公共衛(wèi)生費用650億），用來幫助貧困人口參加醫(yī)療保險，用來為百姓建立大額風(fēng)險支出基金，中國就可以建立起覆蓋全民的社會醫(yī)療保險制度，從根本上解決疾病風(fēng)險對全民的困擾。并且，在公平、效率、可及和質(zhì)量得到保證的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

　　無獨有偶，勞動保障部和衛(wèi)生部都測算出2600多億，但顯然勞動保障部方案覆蓋的范圍比衛(wèi)生部更廣，不僅包括公共衛(wèi)生，還解決了全民社會醫(yī)療保險。

　　“我們的推論在總量沒有明顯增加的情況下，通過結(jié)構(gòu)調(diào)整，中國完全可以實現(xiàn)維護健康權(quán)益，控制疾病風(fēng)險的發(fā)展目標。”勞動保障部人士表示。